Architektur der ICD-11

Das Ziel der 11. Revision war es, kohärente Diagnosenklassifikationen für unterschiedliche Anwendungsbereiche zu schaffen, die medizinisch-wissenschaftlich und informationstechnologisch auf aktuellem Stand sind. Dieses Ziel findet seinen Niederschlag in einer gegenüber der ICD-10 neuen und andersartigen Architektur:

Während die ICD-10 statisch ist, besteht die ICD-11 aus einer umfassenden Datenbasis/Datenbank. Eine Software kann dann aus dieser Sammlung von Entitäten Teilmengen für bestimmte Anwendungszwecke extrahieren, erstellt also unterschiedliche Klassifikationen für verschiedene Zwecke sowie Druckausgaben, Überleitungen zur ICD-10 usw. Auch verschiedene Browser und ein Kodiertool sowie weitere Tools, z.B. zur Unterstützung von Übersetzungen, sind Bestandteil der ICD-11.

ICD-11 MMS Browser Version 2019 ("frozen release")

ICD-11 Coding Tool Version 2019 ("frozen release")

"Foundation" - Sammlung von Entitäten als Datenbasis

Klassifikationselemente ("Entitäten" als gegenüber anderen Entitäten abgrenzbare Konzepte) sind wie bisher medizinische Begriffe und Konzepte für Krankheiten, Gesundheitsprobleme, Syndrome, Krankheitszeichen, Symptome, abnormale Befunde, Beschwerden, soziale Umstände, äußere Ursachen von Verletzungen usw. Die Foundation, also die Datenbasis, umfasst laut WHO den "ganzen ICD-Kosmos".

Neu ist, dass auch Kapitel und Gruppen als Entitiäten betrachtet werden und in der Datenbasis enthalten sind. Jede Entität wird beschrieben durch  Klassentitel (Vorzugsbezeichnung) und Kode  sowie durch eine Beschreibung ("description") des Inhalts; außerdem sind wie bisher auch Synonyme, Inklusiva und Exklusiva angegeben.

Jede Entität hat eine eindeutige, unveränderliche Identifikationsnummer (UID), die bezüglich ihrer Funktion der Alpha-ID entspricht. Beschrieben werden die Entitäten jeweils durch eine Reihe von Einzelinformationen ("content model parameters"). Zwischen den Entitäten gibt es vielfältige Links, die ihre Beziehungen untereinander festlegen, z.B. Eltern-Kind-Beziehungen oder Synonymie. Dabei schließen sich die Entitäten der Foundation nicht wechselseitig aus und eine Entität kann mehr als ein Elternelement haben ("Multi-Parenting").

Alpha-ID zur ICD-10-GM

"Linearizations" - Darstellung zweckbezogener spezifischer Teilmengen

Aus der Datenbasis können spezifisch für den jeweiligen Anwendungszweck ("use case") Teilmengen ("subsets"), die sogenannten Linearizations extrahiert werden.

In den Linearizations schließen sich - wie es für eine Klassifikation erforderlich ist - die Entitäten ("stem codes") wechselseitig aus ("mutually exclusive") und jede Entität hat nur ein originäres Elternelement ("primary parent"). Eine Entität kann also in der Foundation mehr Kindelemente haben als in einer Linearization. Diese "überzähligen" Kindelemente ("grey children") können in den Browsern in grauer Schrift eingeblendet werden.

Die in der Foundation nicht berücksichtigten Restklassen für "sonstige näher bezeichnete" und "nicht näher bezeichnete" Krankheiten sind für Klassifikationen unabdingbar. Daher werden im Rahmen von Linearizations diese Restklassen für jede Gruppe von Entitäten, also für Kapitel, Gruppen, Untergruppen und Kategorien, die weitere Subkategorien haben, automatisch generiert. In der MMS sind sie als Y- und Z-Diagnosen bezeichnet.

ICD-11 MMS als Teilmenge für Mortalitäts- und Morbiditätskodierung

Die wichtigste Linearization ist die "ICD-11 Mortalitiy and Morbidity Statistics" (ICD-11 MMS), in der die beiden Hauptanwendungsgebiete der ICD, die Kodierung der Mortalität und die Kodierung der Morbidität, berücksichtigt sind. Die MMS enthält z.B. die Kategorien für die internationale Berichterstattung für die Todesursachenstatistik.

Diese ICD-11 MMS ist damit die designierte Nachfolgerin der ICD-10 der WHO, sie kann im ICD-11-MMS-Browser angesehen werden. Informationen zum Aufbau finden Sie auf unserer Webseite:

ICD-11 MMS Aufbau

ICD-11-Browser

Im Gegensatz zum  ICD-10-Browser (Leitfarbe Grün), der die "statische" ICD-10 in der bekannten Fassung zeigt, gibt es zur ICD-11 entsprechend der neuartigen Architektur der ICD-11 zwei Browser:

  • ICD-11 MMS (Mortality and Morbidity Statistics, Leitfarbe Blau)
  • ICD-11 (Maintenance Platform, Leitfarbe Orange)

Der ICD-11-MMS-Browser enthält eine aktualisierte Version der im April 2019 vorgestellten Fassung als "frozen release". Die ICD-11 wird derzeit in Details noch angepasst; in  unregelmäßigen Abständen wird die MMS dann als neue, durch Monat und Jahr gekennzeichnete Version freigegeben. Dieses Release-Datum (z.B. Version: 04/2019) steht neben der Titelzeile des Browsers.

Die ICD-11-Maintenance-Platform ist eine Work-in-progress-Seite der WHO. Sie enthält neben der vollständigen Foundation und der MMS unter anderem auch das Übersetzungstool, das nur für autorisierte Personen zugänglich ist. Hier finden auch die Übersetzungsarbeiten des DIMDI statt.

Die Ansicht "Linearization" der Maintenance Platform bietet zurzeit nur eine Linearization "Mortality and Morbidity Statistics" (MMS). Hier finden sich auch Links auf das ICD-11 Coding Tool und auf die "Special tabulation list of infectious agents". Die Option "Print Versions" für die MMS ist nur für registrierte Nutzer zugänglich; die Registrierung ist für jeden Interessierten möglich.

Die Bezeichnung der Ansicht "Foundation" bzw. "Mortality and Morbidity Statistics" wird jeweils rechts neben dem Browser-Titel "ICD-11 ", das Datum des letzten Updates ganz rechts außen angezeigt.

Die Ansichten selbst unterscheiden sich im linken Browserfenster (Hierarchie) dadurch, dass bei "Foundation" im Gegensatz zur "Mortality and Morbidity Statistics" keine Kapitelnummern und beim Öffnen weiterer Hierarchieebenen über die Dreiecksymbole keine Kodes oder Kodebereiche angezeigt werden.

In der Default-Einstellung ICD-11 Motalitiy and Morbitity Statistics präsentiert sich die ICD-11 auf den ersten Blick wie die ICD-10 im ICD-10-Browser.

Browserfunktionen

Im Gegensatz zum ICD-10-Browser hat der ICD-11-Maintenance-Platform-Browser 3 Fenster und viele Anzeigeoptionen. Nähere Informationen erhalten Sie über Tooltipps und das ?-Icon.

Hierarchie im linken Browserfenster

Im linken Browserfenster wird jeweils die Hierarchie der Klassifikation angezeigt. Während im ICD-10-Browser nur ein einziges Icon "Collapse all nodes" zur Verfügung steht, gibt es beim ICD-11-Browser 4 Icons:

  • Show/hide availability in main linearizations. Hiermit wird durch einen Farbkode für jede Entität angezeigt, in welchem Subset, in welcher Linearization, sie enthalten ist. Die blaue Markierung steht für die ICD-11 MMS.
  • Toggle displaying foundation children that are located elsewhere in the classification. Hiermit können in einer Linearization Entitiäten (in grauer statt schwarzer Schrift) ein- bzw. ausgeblendet werden, die in der Foundation mehr als ein Elternelement haben und primär an anderer Stelle bzw. anderen Stellen in der Klassifikation eingeordnet sind; sie werden als "grey children" bezeichnet.
  • Collapse all nodes. Hiermit werden alle Knoten des Hierarchiebaumes geschlossen.
  • Toggle visualizations. Hiermit wird in einem zusätzlichen Browserfenster eine grafische Visualisierung der hierarchischen Einordnung einer ausgewählten Entität angezeigt.

Detailinformation im rechten Browserfenster

Während im ICD-10-Browser im Detailfenster jeweils der in der Hierarchie angeklickte (Kode-)Bereich des Systematischen Verzeichnisses, also ein Auszug daraus, angezeigt wird, enthält das rechte ICD-11-Browser-Fenster jeweils mehr oder weniger Einzelinformationen ("content model parameters") über das ausgewählte Element, teilweise mit Auswahlmöglichkeit für Anzeigeoptionen:

  • Foundation-ID (numerisch; ausgegraut)
  • Kode (bei Kategorien) und Klassentitel (unterstrichen)
  • Elternelement, sofern vorhanden ("Parent", verlinkt; mit der Option, alle Elterngenerationen anzeigen zu lassen)
  • Definition
  • Sofern vorhanden, wird in einem grünen Feld unter dem Parent-Feld rechts der entsprechende, verlinkte ICD-10-Kode angezeigt.
  • Exklusiva ("Exclusions"; mit Verlinkung)
  • Inklusiva ("Inclusions")
  • Alphabet-Einträge ("All Index Terms", mit bestimmten Informationen; ausblendbar)
  • Ggf. Subklassifikationsliste oder Zusatzkodes ("Post coordination"; hier können Entitäten um unterschiedliche Zusatzinformationen ergänzt werden, z.B. können Lokalisationslisten angezeigt werden mit passenden/validen zusätzlichen Kodes zur Postkombination; noch in der Entwicklung und nur punktuell angelegt; siehe unten X-Kapitel).

Zunächst steht in der ersten Zeile ausgegraut die ID des ausgewählten Elements, eine eindeutige, unveränderliche Identifikationsnummer für jede Entität der Datenbasis. Sie entspricht bzgl. ihrer Funktion der Alpha-ID der ICD-10-GM.

Es folgen unterstrichen Kode und Klassentitel. Im Unterschied zur ICD-10 werden bei Kapitel- und Gruppentiteln keine Kodebereiche angezeigt (auch in der Hierarchie im linken Browserfenster nicht).

Weitere Einzelangaben werden je nach ausgewählter Entität angezeigt. Keine Angaben erfolgen bei den Restklassen.

Grafische Darstellung der Hierarchie im mittleren Browserfenster

Bei Anklicken des Icons "Toggle visualizations" öffnet sich im Browser ein mittleres Fenster mit einer grafischen Darstellung der hierarchischen Einordnung des ausgewählten Elements. Es werden also für die ausgewählte Entität alle Elternelemente der höheren Hierarchieebenen und soweit vorhanden, die Kindelemente der nächstfolgenden Ebene angezeigt. Jedes Element kann – wie für eine Klassifikation gefordert - nur ein Elternelement, also einen Vorgänger haben. Diese Darstellung kann durch Drag-and-drop verändert werden. Über 4 Icons kann der Modus der Darstellung variiert werden.

Suche

Die Suche im Browser ermöglicht eine schnelle Navigation. Gesucht werden kann nach Klassentitel, Inklusiva, Synonymen und Subkategorien ("narrower terms"). Je nach Eingabe wird eine dynamische Drop-down-Liste mit Optionen/Entitäten unter Berücksichtigung der ICD-Hierarchie angeboten. Über einen Button "Details" können weitere Unterelemente angezeigt werden. Durch Anklicken wird die jeweilige Entität geladen.

Eine Wildcard-Suche ist möglich, um ähnliche Wörter zu finden oder Eingaben zu sparen: Bei Eingabe von z.B. "transp* accident" werden Entitäten gefunden, die die Begriffe "transport" und "accident" enthalten, während "transp*" auch Begriffe wie "transplanted" findet.

Die erweiterte Suche ermöglicht es, über eine Auswahlliste gezielt Eigenschaften der Entitäten bei der Suche auszuschließen, z.B. nur nach Klassentitel zu suchen, oder weitere einzubeziehen, z.B. Definitionen, Exklusiva und viele andere.

ICD-11 Coding Tool

Beide Browser haben Schaltflächen zum ICD-11 Coding Tool, dem Kodiertool für die ICD-11 MMS. Beim ICD-11-MMS-Browser findet sich das Tab Coding Tool über dem rechten Fenster, beim ICD-11-Browser über das Tab Linearizations. Schon ab der Eingabe der ersten 3 Buchstaben des Suchbegriffs beginnt das Tool mit der Suche und generiert in 3 Spalten 3 Ausgabetypen "Word list", "Destination Entities" und "Chapter distribution / filter":

In Spalte 1 wird eine der eingegebenen Buchstabenfolge entsprechende Vorschlagsliste mit Bezeichnungen angezeigt. Zum Beispiel erscheint für die Eingabe "dep" "dependence", "depression", "depressive" etc.

In Spalte 2 werden passende Entitäten, also passende Kodes angezeigt. Listen 1 und 2 können unterschiedlich sortiert werden.

In Spalte 3 wird angezeigt, wie viele Fundstellen in welchem Kapitel waren. Hier können Kapitel für die Suche ein- oder ausgeblendet werden. Hier können Kapitel für die Suche ein- oder ausgeblendet werden. Standardmäßig sind die Kapitel "Traditional Medicine", "Functioning" und "Extension Codes" nicht in der Suche inkludiert, können aber angeklickt werden.